Dread-Disease-Police: Vergleichsanforderung
Fax: (03212) 105 78 94


Absender:
Anrede:
Name: !
Vorname: !  
Straße: !
PLZ, Ort: !
E-Mail:
Fax:


Daten zur Dread-Disease Police:
geb. am:
Beruf:
Branche:
selbständig:   ,  Raucher: 

Versicherungsbeginn (MM.JJJJ):  
Höhe der Versicherungssumme:
oder maximaler Monatsbeitrag:   EUR
oder gewünschte Ablaufleistung:   EUR
 
Laufzeit:  Jahre oder Endalter: 
Gewünschte Zahlweise:


Welche schweren Krankheiten sollen versichert werden?:
  Krebs
  Herzinfarkt
  Schlaganfall
  Blindheit
  Nierenversagen
  Organtransplantation
  Multiple Sklerose
  Lähmung
  Benigner Gehirntumor
  Taubheit
  Operation der Aorta
  Herzklappenoperation
  Verlust von Gliedmaßen
  Operation der Koronararterien
  Koma
  Schwere Verbrennungen
  HIV-Infektion bei Mitgliedern bestimmter Berufsgruppen
  sowie bei vollständiger und dauerhafter Erwerbsunfähigkeit
  Koma
  Pauschal alles was derzeit an Krankheiten versicherbar ist (ca. 30 Krankheiten)


Ihre Nachricht ( z.B. Ihre Vorerkrankungen!):


Falls noch Fragen offen bleiben, die für eine Auswertung relevant sind, benötigen wir Ihre Telefonnummer. Wir versichern, dass wir Sie nur anrufen, um offene Fragen zu klären.


Tel.-Nr. 1:     Tel.-Nr. 2:
Beste Zeit:  Beste Zeit: 


Die Auswertung möchte ich erhalten per


Sie haben uns gefunden über eine



   HINWEIS: Umgang mit personenbezogenen Daten

20.06.2007